高泌乳素血症
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高泌乳素血症，系指由内外环境因素引起的，以泌乳素升高（≥25ng/ml）、闭经，溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。是女性内分泌性不孕的主要原因。
泌乳素是由垂体前叶细胞合成和分泌的一种由198个氨基酸组成的多肽激素。
过高的泌乳素，直接作用于乳腺细胞受体，刺激乳汁的生成和分泌，同时过高的泌乳素经反馈作用于下丘脑，相应受体经一系列介质的作用，抑制垂体促性腺激素的分泌而引起不排卵及闭经。
引起高泌乳素血症的原因：
1.下丘脑疾病：颅咽管瘤、炎症等病变影响泌乳素抑制因子的分泌，导致泌乳素升高。
2.垂体疾病：是引起高泌乳素血症的常见原因，以垂体泌乳素肌瘤最常见，1/3以上的患者为垂体微腺瘤，空蝶鞍综合征也可以使血清泌乳素增高。
3.原发性甲状腺功能减退症：促甲状腺激素释放激素增多，刺激垂体泌乳素分泌。
4.特发性高泌乳素血症：血清泌乳素增高，多为2.73-4.55nmol/L，但未发现垂体或者中枢神经系统疾病。
5.其他：多囊卵巢综合征，长期服用抗精神病和抗忧郁症药物均可引起血清泌乳激素升高。
临床表现：
1、性腺功能减退：高PRL血症最突出的表现为性腺功能减退，系因PRL水平升高所致。女性病人有性欲降低、性感缺失，治疗后随着PRL水平的降低而缓解。在育龄妇女，高PRL血症所所致的性腺功能减退主要表现为月经减少甚至闭经，但也可表现为月经过多或月经正常伴不育。据统计，约1/3的闭经病例是由于慢性高PRL血症引起。男性病人常表现为性欲减退、阳萎，严重者可出现体毛脱落、睾丸萎缩、精子减少甚至无精症。
2、溢乳：是另一常见症状，见于30%～80%的女性患者。患者乳房多发育良好，这与自然绝经者的乳房萎陷形成鲜明对比。自发性溢乳不多见，一般需挤压乳房乳头方可见乳汁流出，可为双侧或单侧。男性病人不到1/3的病例出现少量的挤压性溢乳。
3、相关的原发病症状与体征：垂体PRL瘤引起者，除上述表现外还有肿瘤的占位效应及肿瘤侵及邻近脑组织所产生的一系列表现，如头痛、视野缺损。
4、血清PRL测定：
应用标记免疫分析，正常值女性为1-24ng/ml，男性1-15ng/ml。
因PRL为脉冲式分泌，为避免峰值出现对结果的影响，应上午10点左右采血，采血前应静坐15~30分钟。
诊断依据：
1、症状常是本症的线索，患者往往有典型的溢乳与性腺功能减退症状。
2、检测血清PRL可以确诊有无高PRL血症。
3、病因诊断：在确诊高PRL血症时，需行相关检查化验进一步明确引起高PRL血症的病因。因垂体泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因。因此有必要常规行脑垂体MRI明确诊断。
治疗原则及方法：
非PRL瘤引起的高PRL血症的治疗关键在消除病因，如病因难以根除，多巴胺激动剂可改善或消除高PRL血症。这里主要介绍垂体PRL瘤的治疗。
1、药物治疗：PRL瘤的内科治疗在所有垂体腺瘤中是最成功的。近30年的临床实践表明，多巴胺受体激动药不仅可有效地控制高PRL血症，而且能使瘤体缩小，并消除神经眼科症状。因此，以多巴胺受体激动药为代表的内科治疗现已成为PRL瘤的首选治疗方法。
目前，最常用的多巴胺受体激动药是溴隐亭。起始剂量一般为2.5mg，顿服（个别敏感者可从0.625mg/d开始）；以后逐渐加大到2.5mg/次，3次/d；最大剂量至20～30mg/d。在达到最大疗效后，溴隐亭的剂量可逐渐减小，至最小有效剂量后可长期维持。副作用主要有恶心和体位性低血压。
2、手术治疗：PRL微腺瘤的病人在经蝶显微手术后有60%～90%的病人血PRL水平可降至正常，但大腺瘤的疗效则差得多，只有不到40%的病人血PRL水平可降至正常。一般来说，肿瘤越大，术前PRL水平越高，则手术效果越差。手术效果除与肿瘤大小及浸润情况有关外，与术者的经验有很大关系。因此，除非是一些治疗中心，手术不应作为首选。事实上，目前，PRL瘤的手术对象主要是那些多巴胺激动药治疗失败的病人。
3、放射治疗：对于多巴胺激动药抵抗且有手术禁忌证者，可采用放射治疗。此外，放射治疗还可与多巴胺激动药及经蝶手术联合应用。近年γ刀和X刀的发展使放射治疗获得新的活力，这2种方法不仅疗效优于常规放射治疗，且垂体功能减退等放射损伤的发生率也明显下降，它们代表了未来放射治疗的方向。
日常注意事项：
1，增强体质，提高健康水平，平时加强体育锻炼，常作保健体操或打太极拳等。
2，避免精神刺激，稳定情绪，保持气血通畅，经期要注意保暖，尤以腰部以下为要，两足不受寒，不涉冷水，并禁食生冷瓜果。
3，经期身体抵抗力弱，避免重体力劳动，注意劳逸适度，协调冲任气血，经期不服寒凉药，加强营养，注意脾胃，在食欲良好的情况下，可多食肉类，禽蛋类，牛奶以及新鲜蔬菜，不食辛辣刺激食品。
4，去除慢性病灶，哺乳不宜过久，谨慎从事人工流产术，正确掌握口服避孕药，肥胖病人应适当限制饮食及水盐摄入。
正确认识高泌乳素血症
高泌乳素血症在一般人群的患病率为0．4％，生殖功能失调患者可高达9％一17％，所以来生殖中心就诊的患者们对这个疾病的名字并不陌生。那么高泌素血症到底怎么回事，如何治疗呢？今天我们就来一起认识一下“高泌素血症”吧
1、什么高泌乳素血症？
高泌乳素血症是因下丘脑-垂体-卵巢功能失调或疾病，引起下丘脑的催乳素释放因子分泌增加，从而产生高泌乳素血症。此病以闭经、溢乳两大症状为临床特点。发生这种疾病后，由于高泌乳素和低促性腺激素而造成卵泡不发育，无排卵或黄体功能不足。
2、哪些原因会引起泌乳素升高？
引起泌乳素升高的原因有垂体瘤、甲状腺功能低下、口服某些药物、肾功能衰竭、胸壁创伤、乳腺手术等，还有些不明原因的。泌乳素分泌不稳定，可因不同身体状况影响而变化，比如睡眠、情绪、运动、饥饿及进食均有可能影响其分泌。为排除以上影响因素，测定血中泌乳素一般以上午9-10点空腹抽血为宜。首次测定发现泌乳素水平升高，应进行复查，方可使用药物治疗。
3、高泌乳素血症如何治疗？
首选药物治疗—溴隐亭。溴隐亭可直接作用于下丘脑和垂体，抑制泌乳素的合成和分泌，并能解除泌乳素对促性腺激素分泌的抑制，恢复排卵功能。服用溴隐亭可有轻度恶心、头痛、眩晕、呕吐等症状，但作用短暂。部分患者停药2周后可再次出现溢乳症状，继续用药仍然有效。
4、服用溴隐亭期间可以怀孕吗？
服用溴隐亭期间可以妊娠。早在1982年，有人就在研究溴隐亭致畸方面的影响时指出，孕期服药无流产、多胞胎及先天性畸形率增加的趋势，至今也无致畸方面的报道。一般若在服药期间诊断妊娠，可以考虑停药。然而对于大腺瘤，医生会在整个孕期继续治疗，以减少肿瘤增大的风险。
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